中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院整形外科

刘志飞 王晓军  朱琳    

【摘要】目的 探讨氨泰勒宁在吸脂患者的超前镇痛作用的临床意义。方法 40例吸脂手术的患者，随机分为2组，分别在术前口服泰勒宁或葡萄糖酸钙，局麻下行负压吸脂术，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）观测手术开始、手术结束时病人的疼痛程度并记录分析,手术结束后统计患者对镇痛效果的总体满意度。结果  手术开始和结束时试验组（泰勒宁组）VAS评分均低于对照组（葡萄糖酸钙组），P<0.05；两组的不良反应发生率差异无显著意义（p>0.05）。结论  术前口服泰勒宁明显减轻手术患者术中、术后疼痛，具有良好的超前镇痛效果。因此泰勒宁用于吸脂患者时，能使明显减轻手术疼痛和恐惧感，提高患者对手术效果的满意度。

【关键词】  超前镇痛 吸脂术 泰勒宁

Clinical studying and application of preemptive analgesia in liposuction。 Zhi-Fei Liu, Xiao-jun Wang, Xian-chen Wang, et al. Department of Plastic Surgery of Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100032.

【Abstract 】Aim  To observe the preemptive analgesic effect of Oxycodone/Acetaminophen and the using of preemptive analgesia in plastic and cosmetic operation. Methods  In this double-blind, placebo-controlled clinical trial, 40 patients who had liposuction were randomly assigned into two groups, and they were received a single dose of oral analgesic before the operation: Oxycodone/Acetaminophen or calcium gluconate, respectively. The degree of pain were evaluated by Visual Analogue Scale(VAS) at the beginning and the end of the operation. Adverse effects and the overall satisfaction on analgesic therapy were assessed when operation finished. Results The VAS scores of the experimental group were significantly lower than the control group at the beginning and the end of operation (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in side effects (P>0.05). Conclusion Oxycodone/Acetaminophen can produce preemptive effect. Early oral administration of Oxycodone/Acetaminophen can provide patients with good analgesia in plastic and cosmetic operation and improve the satisfaction of patients.

【key words】preemptive analgesia; liposuction ;   Oxycodone/Acetaminophen

吸脂患者，由于害怕手术时的疼痛和对手术过程的不了解，使病人一方面对作吸脂手术有一种恐惧感，另一方面对手术效果的评价也可能产生某些偏差。泰勒宁在临床具有超强的镇痛作用、不良反应少的特点，是目前国内外广泛用于中重度疼痛的代表药物。本研究观察吸脂手术患者术前口服泰勒宁的超前镇痛效果，探讨超前镇痛在整形美容手术中的作用。

1材料和方法

1.1研究设计

随机双盲平行对照试验，采用单次口服剂量。

1.2病例选择

2003，8～2004，8在我科进行吸脂手术的患者40例，均为女性，年龄为23～45岁，体重60～86kg。随机分为泰勒宁组（n=20）和葡萄糖酸钙组（n=20）。

1.3镇痛药物和给药方法

实验组：泰勒宁（含5mg盐酸羟考酮和325mg对乙酰氨基酚。）

对照组：葡萄糖酸钙（与泰勒宁的大小、重量和颜色一致）。

病人术前40～60分钟口服泰勒宁或者葡萄糖酸钙1片，叮嘱患者服药前勿空腹。

1.4麻醉方法

患者在局麻下行负压吸脂术，手术局麻药的配方为：1000ml生理盐水＋600mg利多卡因＋1支副肾＋5%NaHCO₃40ml，应用局麻药总量为2000～3000ml。

1.5观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS），记录患者手术开始及结束后疼痛程度的情况。记录患者可能出现的不良反应如恶心、呕吐、便秘、腹泻、心慌、头晕等。并在手术结束后进行总体镇痛满意度的评估，分4级（1级：很好；2级：好；3级：一般；4级：差）。

1.6统计分析

应用SPSS11.0统计软件进行配对样本T检验分析，P<0.05表明差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

2组患者均为女性，局麻下行负压吸脂术，年龄、体重、手术时间差异无显著意义（P>0.05）（表1）

表1   患者基本情况（x±s）

2.2 疼痛强度评分

 表2   患者VAS评分比较（x±s）

手术开始和手术结束时试验组与对照组疼痛强度（VAS评分）比较，组间有显著性差异(P<0.05)。泰勒宁的VAS评分在手术开始和手术结束时均优于葡萄糖酸钙组（表2）。

2.3不良反应

口服泰勒宁的20例试验组的病人中，除1例口服10分钟后出现头晕症状外，未出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、心慌等不适症状，30分钟后头晕症状自行消失。

2.4总体镇痛满意度评估

手术结束后，患者的总体镇痛满意度评估，泰勒宁明显优于葡萄糖酸钙组。两组1级和2级比较有显著性差异(P<0.05)（表3）。

表3   患者总体镇痛满意度评估{例（%）}

3 讨论

在21世纪初，通过临床观察Crile^[1]首先提出超前镇痛(preemptive analgesia)的概念，Woolf及wall重提并将其发展。超前镇痛是术前对伤害性感受加以阻滞而达到术中、术后止痛或减轻疼痛的目的^[2]。

手术引起的强烈疼痛刺激包括两阶段：手术切开引起的初始阶段，以及受损组织释放化学物质及酶引起的继发阶段，此阶段延续至术后较长时间。其机制是：一方面由于组织损伤通过外周机制使伤害感受器阈值降低产生周围性致敏，另一方面刺激脊髓神经元使其兴奋性升高而致中枢致敏，手术中中枢致敏可导致术后疼痛的扩散和延长。所以在伤害性刺激作用于机体之前如果采取一定的措施,例如降低周围致敏、阻滞伤害感受的传人或降低中枢兴奋性等可减少或消除伤害引起的疼痛，从而达到超前镇痛的目的。

泰勒宁是由盐酸羟考酮和对乙酰氨基酚组方的复方片剂，通过盐酸羟考酮中枢神经止痛作用和对乙酰氨基酚的周围神经止痛作用，发挥“平衡镇痛”作用，对于各种中重度疼痛有良好的效果且不良反应较少^［3～4］。泰勒宁的组方之一盐酸羟考酮是一种半合成的中枢神经止痛药，为阿片类药物，通过作用于阿片受体，减少或阻断C纤维向脊髓背角神经元的传递而阻止或延缓疼痛发作^［5］；对乙酰氨基酚通过抑制环氧合酶使前列腺素合成减少,从而阻滞周围致敏达到镇痛作用。泰勒宁同时发挥中枢、外周双重镇痛机制，提示我们其可能具有良好的超前镇痛作用。

试验结果表明，术前40～60分钟给吸脂患者口服泰勒宁和葡萄糖酸钙对比，泰勒宁可以明显减轻患者的疼痛，手术开始和手术结束时均表现了良好的镇痛效果。术前口服泰勒宁，通过对伤害性感受加以阻滞从而减轻患者术中、术后的痛苦。

术前口服止痛药的一个值得关注的问题是安全性，与单方药物相比，组方镇痛药物由于联合应用不同作用机制的药物发挥协同镇痛的作用，从而在增强镇痛效果的同时降低不良反应。泰勒宁作为组方镇痛药物的代表，具有强效、安全的特点。由于服用药物后可能会对胃黏膜有一定刺激，病人在进食后再服用药物可以减少恶心、呕吐等不良反应的发生率。

良好的镇痛对任何一种手术都是必不可少的，特别是整形美容手术。整形美容手术本身讲究造型，手术精细而复杂，术中还要求患者积极配合，因此术前的超前镇痛不仅能带来良好的术中、术后止痛效果，而且对减轻患者的心理压力、保证患者在术中的配合、对患者术后的恢复均起着不可低估的作用。

本研究结果初步提示在整形美容术前口服泰勒宁可以发挥超前镇痛的作用，减轻术中、术后的疼痛，早期口服给药是安全、有效的。